Лечение диабетической ретинопатии
Довольно тяжелое и очень частое осложнение сахарного диабета, которое может привести к слепоте. Патология поражает сетчатку глаза, вызывая необратимую слепоту. Коварство данного осложнения заключается в том, что симптомы, снижение остроты зрения проявляются, кода процесс зашел уже весьма далеко. Поэтому больным сахарным диабетом очень важно регулярно проходить осмотр офтальмолога, ведь чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зрение.Диабетическая ретинопатия протекает в виде следующих стадий:
- Непролиферативной ( I стадия) - сопровождается закупоркой сосудов (чаще артерий) и повышением проницаемости капилляров (микрососудистой антипатией). В сетчатке образуются мелкие аневризмы (локальные расширения сосудов), отёки, экссудат и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки.
- Препролиферативной (II стадия) - сопровождается аномалиями сосудов, появлением экссудата различной консистенции, а также больших ретинальных кровоизлияниями (отличается тем, что количество признаков, имеющихся на первой стадии, увеличивается; появляются субретинальные и преретинальные кровоизлияния; возникает гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело; появляется макулопатия — поражение центральной зоны сетчатки; в макулярной зоне образуются участки ишемии и экссудации.
- Пролиферативной (III стадия) - развивается при закупорке капилляров. Она приводит нарушению кровоснабжения в отдельных зонах сетчатки. Отличается появлением новых кровеносных сосудов в сетчатке или на диске зрительного нерва, обширными кровоизлияниями, наличием фиброзных спаек и плёнок.
- Катаракта: образование плотных непрозрачных структур в хрусталике, что приводит к потере его прозрачности. Это может вызвать "затуманенное" зрение, нечеткие и размытые контуры объектов.
- Вторичная глаукома: повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва, которое может развиться на фоне других заболеваний, таких как катаракта, кератит, травма глаза или тромбоз вен сетчатки. Характерными симптомами являются прогрессирующее снижение остроты зрения и болевой синдром.
- Гемофтальм: кровоизлияние в полость стекловидного тела. Кровь мешает попаданию света на сетчатку, что приводит к снижению четкости зрения.
- Ретиношизис: расслоение сетчатки из-за нарушения кровообращения. Это часто связано с сосудистыми заболеваниями глаза, хроническими формами увеита или иридоциклита, онкологическими заболеваниями сосудистой оболочки или воздействием определенных лекарств.
- Отслойка сетчатки: отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. Характеризуется резким снижением зрения, появлением пелены или "занавески" перед глазом, сужением полей зрения и появлением мушек, искр и молний.
- Слепота: необратимая потеря зрения, которая приводит к инвалидности.
Причины диабетической ретинопатии
Одной из главных причин диабетической ретинопатии является длительное нарушение уровня сахара в крови. При постоянно высоком уровне глюкозы в крови (гипергликемии) капилляры, подпитывающие сетчатку, подвергаются повреждению. Начинается процесс микроангиопатии - изменения структуры и функции капилляров.Поврежденные капилляры не способны обеспечить полноценное кровоснабжение сетчатки, что приводит к ретинальной гипоксии (кислородному голоданию). Это вызывает активацию процессов, которые нацелены на нормализацию кровоснабжения, но при этом приводят к образованию новых кровеносных сосудов. Однако, новообразованные сосуды являются нефункциональными и легко повреждаются.
Второй важной причиной диабетической ретинопатии является повреждение структуры сосудистой стенки сетчатки под воздействием гликозилированного гемоглобина, патологически высокого уровня сахара в крови.
Гликозилированный гемоглобин способствует образованию продуктов, подавляющих синтез коллагена и фибронектина, важных компонентов стенки сосудов. Это приводит к возникновению микроальбуминурии - появлению альбумина (белка) в моче.
Очень важным фактором риска является наличие высокого артериального давления (гипертонии). Повышенное давление в сосудах усиливает повреждение их стенок, что ухудшает кровоснабжение сетчатки.
Необходимо также отметить влияние генетического фактора на развитие диабетической ретинопатии. В некоторых случаях, наследственная предрасположенность может увеличить риск развития данного заболевания.
Симптомы диабетической ретинопатии
В начальных стадиях пациенты обычно не испытывают никаких симптомов.В более тяжелых случаях, когда уже происходят кровоизлияния или новообразования кровеносных сосудов, возможны следующие симптомы:
- Затуманенное зрение или ухудшение качества зрения;
- Появление плавающих точек или мушек перед глазами;
- Искажение видимых линий;
- Потеря цветового зрения;
- Постепенное сужение поля зрения.
Диагностика диабетической ретинопатии
Диагностика диабетической ретинопатии является важным шагом для контроля и лечения этого заболевания.Она включает в себя проведение комплексного офтальмологического обследования:
- визометрия — диагностическое исследование остроты зрения; • периметрия — оценка состояния периферического зрения;
- биомикроскопия — изучение переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век) при помощи щелевой лампы;
- офтальмоскопия— осмотр глазного дна через расширенный зрачок с использованием линзы Гольдмана;
- контактная тонометрия — измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова.
Методы лечения
Лечение диабетической ретинопатии должно быть комплексным, а так же индивидуально подобранным для каждого пациента. Метод лечения будет зависеть от стадии и тяжести заболевания.Ранняя диагностика и контроль уровня сахара в крови являются ключевыми мерами для предотвращения прогрессирования заболевания.
К примеру, в начальных стадиях заболевания может быть достаточно изменение образа жизни, включая соблюдение диеты, контроль уровня глюкозы в крови и регулярные посещения офтальмолога с соблюдением рекомендаций врача.
Однако, в некоторых случаях, когда повреждение сетчатки становится более серьезным, может понадобиться хирургическое вмешательство, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше.
Методы лечения диабетической ретинопатии могут включать инъекции стероидов или препаратов-антивегф, которые используются для уменьшения отека макулы и подавления новообразований сосудов.
Специалисты отделения офтальмологии медицинского центра «Ланта» проводят лечение диабетической ретинопатии с помощью современного лазерного оборудования, используя методику Панретинальная лазеркоагуляция.
Основной целью лазерного лечения является регресс новообразованных сосудов, прекращение в них тока крови. Под действием лазерной коагуляции лишние кровеносные сосуды сетчатки нагреваются и в дальнейшем зарастают фиброзной тканью, в которых прекращается кровоток.
После проведенного первого сеанса лазерного лечения пациент приглашается на повторный осмотр, во время которого врач сможет оценить, достаточно ли было проведенного объема лазерного лечения, чтобы остановить процесс.
Если в момент осмотра новообразованные сосуды не регрессировали, проводится дополнительное лазерное лечение. После того как удается добиться полного регресса, пациент обязательно должен наблюдаться у доктора согласно индивидуально составленному графику. Поскольку, к большому сожалению, иногда наблюдаются рецидивы.
Очень важно понимать, что лазерное лечение направлено на стабилизацию и компенсацию процесса. Оно проводится с целью профилактики дальнейшего ухудшения зрения и обычно не способствует улучшению зрительных функций.
Однако, метод имеет некоторые ограничения и может быть не всегда эффективен при прогрессировании заболевания. Поэтому, врач индивидуально оценивает показания для применения этого метода и контролирует его эффективность.